如何成功治療睡眠窒息症？(二) 耳鼻喉科手術
手術，屬於二線治療。
一般建議，只有在患者考慮、嘗試過CPAP療法，最終無法接受才會施行手術。但仍然有不少人希望能一次性完成治療，而選擇接受手術。
以下，我們概括介紹耳鼻喉科手術會有甚麼方法，診斷和治療阻塞性睡眠窒息 (或稱 睡眠呼吸中止症)，以供參考。
不要忘記，最後的治療方案，還是需要交由主診醫生決定。
術前檢查
接受手術的患者，理論上都經過睡眠測試 (詳見 診斷睡眠窒息症)，確診患有阻塞性睡眠窒息症。
然而這並未足夠，為了確認造成阻塞的部位，術前還要再進一步檢查，包括內窺鏡和X光片 (或X光斷層掃描，即CT scan)。
內窺鏡有分為Muller測試和睡眠內窺鏡。
Muller測試又稱為倒氣測試，患者先接受局部麻醉，然後在強制呼氣後，以內窺鏡觀察上呼吸道。
睡眠內窺鏡，則會在進行前，讓患者服用藥物進入睡眠，再於手術室以內窺鏡觀察窒息。睡眠內窺鏡比Muller測試準確，也比較耗時和昂貴。
手術
耳鼻喉科的手術，針對不同部位，大致可以分成：鼻、上顎和下嚥三個部分。
鼻是較次要的阻塞部位，但鼻腔阻力高，還是會增加睡眠窒息症的嚴重性，甚至會影響CPAP治療成效。一般手術會針對鼻中隔、下鼻甲或鼻息肉作處理。
上顎包括了最常用來治療睡眠窒息症的UPPP (懸雍垂顎咽成形術)，以移除吊鐘、軟顎、顎扁朓腺以及喉頭多餘組織，改善顎咽空間。小朋友患睡眠窒息症的情況，則較常需要切除扁朓腺和增殖腺。
下嚥部分會針對舌頭，例如將舌頭拉前、或舌骨懸吊，減輕睡眠時塌陷的情況。部分案例會需要切除多餘組織。
上呼吸道橫切面圖。
微創手術
除了傳統手術，根據情況也可以選擇進行微創手術。
典型微創手術包括無線射頻技術，可以針對鼻甲、軟顎或舌根，以無線電波將組織加熱，使之凝集、縮小。手術過程快，全程只需30-45分鐘，但對於中度、嚴重睡眠窒息症效果未必足夠，而且往往要多次手術才能達到療效。
支柱植入是另一種較常見的微創手術。手術會在軟顎放入三條支柱，使軟顎組織纖維化，增加張力，有效減少震動引起鼻鼾，以至阻塞性窒息。
吊鐘和軟顎的手術有時也可以用雷射切除，減少出血；或者利用電灼技術 (如CAPSO)，使軟顎收縮，拉前吊鐘。
邁向健康從不輕易
上述都是屬於小手術，即是傳統手術如UPPP，傷口也可以在數周後復原。
但術後還是需要留意，三至六個月後重新觀察，窒息指數還是有可能無法回到正常水平。而術後經過長時間，切除或減少的組織也可能重新增生。
另外，睡眠窒息症的手術特點，在於單一手術的成功率並不高，例如UPPP，成功率只有4成左右。
因此，主診醫生常要進行多層次睡眠手術 (Multilevel sleep surgery)，結合不同部位、不同術式，以提高手術效果。至於如何安排手術，非常仰賴醫生的經驗和專業素養。
手術和CPAP療法不同，並不保證一定成功。即使手術成功，意思也只是將AHI (窒息指數)減少一半和減至20以下 (甚麼是AHI?)，而不是正常水平。
所以，選擇接受手術前，應該先充分理解自己的窒息狀況。AHI過高，手術未必能一步到位，例如台灣前總統陳水扁，便診斷出AHI 50以上的阻塞性睡眠窒息症，在接受鼻中隔手術後，仍然測得AHI 35.8，需要再進行UPPP。
所以，在決定進行手術的同時，你對手術的認知程度如何？對手術改善有甚麼預期？每個細節都應該先和醫生溝通好。
與CPAP治療一樣，接受手術治療也需要關注和耐心；只不過相對而言，CPAP療法的漂亮之處，在於無論窒息多嚴重、造成窒息的部位在哪，只要使用合格的呼吸機，幾乎都能確保晚上呼吸回到正常狀態。
更多資料
NewYork Times – Health Guide>Obstructive Sleep Apnea
California Sleep Institute – Temperature Controlled Radiofrequency
睡眠321 – 打鼾及阻塞性睡眠呼吸中止症手術的微創性治療（中）
No Comments